日本糖尿病協会

各講習会開催申請フォーム

日糖協 療養指導医取得のための講習会/登録歯科医のための講習会
開催申請フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
申込受付完了後、事務局より詳細をご連絡します。

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申請講習会

連絡担当者情報

氏名
所属機関
所属部署
住所(半角英数字)
住所1(都道府県、市区町村、番地)

住所2(ビル名等)
電話番号(半角英数字)
メールアドレス(半角英数字)
確認用(半角英数字)
※確認のため、もう一度同じメールアドレスをご記入ください。

講習会情報

講習会名
開催地
テーマ
会期:開始日
(カレンダーアイコンから選択してください)
会期:終了日
(カレンダーアイコンから選択してください)
開催時間(半角24時間表記 例 17:00 - 20:00)
開催会場
主催
※主催者名は、個人・団体どちらでも結構です。共催の場合は全てご記入ください。
連絡先
※HPに問い合わせ先として掲載します。ご対応いただける連絡先と電話番号等をご記入ください。
対象
定員
参加費用
参加申し込み方法
WEBサイト(半角英数字)
所属会員以外の受講
日糖協HP掲載
プログラム(案内状)
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