以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。申込受付完了後、事務局より詳細をご連絡します。※マークは必須項目です。※ 申請講習会日糖協 糖尿病認定医取得のための講習会 日糖協 登録歯科医のための講習会 両方 連絡担当者情報※ 氏名※ 所属機関所属部署※ 住所 〒 （半角英数字）住所1（都道府県、市区町村、番地）住所2（ビル名等）※ 電話番号（半角英数字）※ メールアドレス（半角英数字） 確認用（半角英数字）※確認のため、もう一度同じメールアドレスをご記入ください。講習会情報※ 講習会名※ 開催地 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ テーマ※ 会期：開始日（カレンダーアイコンから選択してください）※ 会期：終了日 開始日と同じ（カレンダーアイコンから選択してください）※ 開催時間（半角24時間表記 例 17:00 - 20:00）※ 開催会場※ 主催※主催者名は、個人・団体どちらでも結構です。共催の場合は全てご記入ください。※ 連絡先※HPに問い合わせ先として掲載します。ご対応いただける連絡先と電話番号等をご記入ください。※ 対象定員参加費用参加申し込み方法WEBサイト（半角英数字）※ 所属会員以外の受講可 不可 ※ 日糖協HP掲載可 不可 プログラム(案内状）
