高齢の糖尿病患者さんの治療においては、血糖管理だけではなく、要介護状態の前段階であるフレイルを予防すること、また、フレイル状態からの脱却を目指すことが非常に重要です。糖尿病はフレイルを来しやすい疾患であり、その要因としては身体活動の低下や低栄養、高血糖・低血糖、合併症などが挙げられます。フレイル対策としては、運動や食事の管理がまず頭に浮かびますが、この他にも様々な専門分野において対策が取られており、近年多くの知見が蓄積されています。本特集では、フレイルの病態について基本的な知識を学ぶとともに、運動・食事による対策、オーラルフレイル・嚥下機能障害や自律神経障害に対する対策、フレイル対策における臨床検査の役割について、様々な分野から解説していただきます。本特集が高齢社会における糖尿病治療の一助になれば幸いです。
（四條畷学園大学 リハビリテーション学部　本田寛人）

東京糖尿病療養指導士認定機構は2017年3月に設立され、今年で5年目を迎えました。当機構では、東京都とその近郊にお住まいか勤務施設のある方を対象に、東京糖尿病療養指導士（以下、東京CDE）と、東京糖尿病療養支援士（以下、東京CDS）の2つの資格の研修と認定を行っています。
現在の認定者数は、東京CDEが930名、東京CDSが147名の合計1077名です。2022年4月1日より約300名が新たに認定される予定です。受験者用講習会や資格更新のための研修会はeラーニングにより開催し、認定試験はパソコンで出題、解答するCBT（Computer BasedTesting）システムにより実施するなど、コロナ禍でも安心して研修や認定を進められる取り組みを行っています。

糖尿病性足病変は非外傷性下肢切断の代表的な原因疾患として知られています。さらに、糖尿病患者さんは足病変再発リスクも非常に高いため、複数回・複数箇所の切断になることも少なくありません。切断により足を失うと、歩行能力が失われるだけでなく、他臓器の合併症発生リスクも上昇します。今後さらなる高齢化が予想される我が国において、足を失う患者さんが増加すると、ご本人の生活のみならず社会全体にも大きな影響を与えることが危惧されます。
重症の足病変を減らしていくためには、他の疾患と同じように発生予防、早期発見・治療、そして長期フォローをいかに適切に行うかが重要になってきます。フットケアは、全ての段階において非常に重要な役割を果たすものと考えますが、日常臨床の場においては残念ながら十分行えていないように思われます。本稿では、重症病変の治療を行ってきた形成外科医の立場から、フットケアがよりよいものとなるよう、日常のケアで注意してもらいたいことについて述べたいと思います。

痛みは多くの人が経験し、様々な疾患によって現れる愁訴です。元来、急性疼痛には生体防御反応という役割がありますが、慢性疼痛ではそのような警告としての意味はなくなり、生活動作や仕事などにも影響を与え、生活の質を低下させます。海外の疫学調査によると、糖尿病患者さんは一般的な同年代の人に比べて、慢性疼痛を有する割合は高いといわれています。その背景には、糖尿病患者さんの糖代謝異常に付随する筋骨格系の変化や神経系の変化があると考えられています。また、糖尿病の治療において運動・身体活動は重要ですが、慢性疼痛がその妨げになることがあります。そのため、糖尿病患者さんの運動指導に関わる医療者も、慢性疼痛についての知識を持つことは重要です。本稿では、糖尿病に特徴的な慢性疼痛問題を概説します。